Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) головного мозга

Цели регистрации ВП мозга

  • Выявление уровня поражения нервной системы
  • Определение распространенности процесса
  • Определение характера поражения
  • Определение степени тяжести патологического процесса
  • Оценка прогноза заболевания, уточнение диагноза, контроль эффективности лечения 

Метод
дает возможность определить уровень и характер поражения
слуховой и вестибулярной системы на всем ее протяжении от рецепторов уха до
коры головного мозга. Исследование показано при вестибулярных расстройствах
(головокружении, нарушениях координации и.т.д), ранней диагностике
демиелинизирующих заболеваний и невриномы слухового нерва, снижении слуха,
шуме в ушах.

Как проводится исследование СВП

Процедура безопасная, не содержит манипуляций, связанных с проникновением внутрь организма исследуемого. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на мочки ушей и на голову. Исследование проходит в специальных наушниках, поочередно в каждое ухо подается серия звуковых стимулов. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. После процедуры доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Метод позволяет
определить наличие или отсутствие повреждений от сетчатки глаза до коры
головного мозга. Исследование помогает в
дифференциальной диагностике дегенеративных поражений зрительных путей,
рассеянного склероза, ретробульбарного неврита, при аденоме гипофиза,
снижении зрения и др. Также ЗВП позволяет определить прогноз зрительных
нарушений при таких заболеваниях как глаукома, височный артериит, сахарный диабет, травма зрительного нерва и некоторых других.

Как проводится исследование ЗВП

Процедура безопасная, не содержит манипуляций, связанных с проникновением внутрь организма исследуемого. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на голову. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. Обычно каждый глаз исследуется отдельно (закрывается при помощи окклюдера или заслонки). После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Сущность метода и возможности его применения

Вызванный потенциал – электрический сигнал, которым нервные клетки отвечают на внешний раздражитель или на выполнение мыслительной задачи.

В 1929 году ХансБергер из Германии обратил внимание на биоэлектрическую активность мозга: при передаче электрического импульса от одного нейрона к другому возникают слабые электрические волны, их способен зафиксировать прибор электроэнцефалограф.

На электроэнцефалограмме отражается общая биоэлектрическая активность мозговой деятельности. Выделить из неё реакцию на внешнее раздражение какого-либо отдельного анализатора зрительного или слухового в то время было невозможно, так как биополе вызванного потенциала (от 0.5 до 15 мкВ) в десятки и сотни раз слабее общей активности мозга (20 — 50мкВ).

Лишь в середине ХХ века появился прибор, позволяющий выделить слабые амплитуды колебаний вызванного потенциала из общей амплитуды мозговой активности. Это происходит методом суммации: раздражение, стимулирующее изучаемый потенциал повторяется от 100 до 1000 раз с точными временными интервалами.

Компьютер суммирует только те отрезки энцефалограммы (ЭЭГ), которые следуют сразу за сенсорным раздражением. Если общая амплитуда в течение этого времени может увеличиваться и уменьшаться, принимать положительные и отрицательные значения и в сумме стремиться к нулю, то вызванный потенциал имеет одну и ту же форму ответа и накапливается в зависимости от числа поданных стимулов.

Чем больше стимулирующих внешних воздействий, тем меньше « уровень шума» общей активности. Вызванный потенциал с высокой собственной амплитудой достаточно чисто выделяется с помощью 50 – 60 повторов, а слабый ответ на раздражитель требует для своего выделения более 500 повторов.

Для применения метода вызванных потенциалов необходима такая аппаратура:

  • генератор стимулов устройство из электродов на голове;
  • усилитель биоэлектрических импульсов
  • аналого-цифровой преобразователь;
  • компьютер для обработки данных;
  • принтер для распечатки.

Диагностика заболеваний основана на сравнении характеристик вызванных потенциалов здоровых людей с полученными данными при исследовании больных тем или иным расстройством нервной системы.

Также проводится исследование психофизической деятельности людей, особенности их поведения, изучение и корреляция познавательной деятельности.

Подготовка не требуется. В день процедуры необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут повлиять на полученные результаты. К голове больного прикладывают плоские электроды, смазанные гелем. Электроды подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность.

При изучении зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, на котором показывают картинки (например, шахматную доску) или на вспышки яркого света. При исследовании слуховых ВП применяют щелчки и другие резкие звуки. При оценке соматосенсорных ВП выполняют чрезкожную электростимуляцию периферических нервов.

Исследование показано для оценки когнитивных расстройств в клинической и доклинической стадии, динамики когнитивных нарушений в процессе
лечения. Применяется для оценки выраженности деменции
различного генеза и раннего доклинического обнаружения когнитивных нарушений. Для оценки работы мозга у детей с
проблемами поведения, внимания, обучения. Также метод используется при профотборе и оценки побочного действия препаратов. Применяется как у взрослых, так и у детей.

Как проводится методика Р300

В основе проведения методики Р300 лежит подача серии различных стимулов (звуковые, зрительные), среди которых подаются значимые и не значимые стимулы. На значимые стимулы испытуемый должен реагировать. Значимый стимул отличается от не значимого определенными характеристиками, он подается среди большего количества не значимых в случайном порядке, его нужно опознать и подсчитать количество. Таким образом, выделяются и анализируются эндогенные процессы в мозге, связанные с опознанием стимула, его обработкой и сохранением в памяти.
Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на голову. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Свойства вызванных потенциалов

Вызванные потенциалы (ВП)

Необходимые понятия для расшифровки и интерпретации результатов:

  1. Латентность – время от начала раздражения до максимального значения ответного импульса. Коротко-латентные ВП (меньше 0.050 сек); средне-латентные (0.050 – 0.1 сек.); длинно-латентные (дольше 0.1 сек.).
  2. Амплитуда колебания – размах колебания от максимального до минимального значения.
  3. Полярность. На одно и то же раздражение симметричные отделы головного мозга могут ответить диаметрально противоположно.
  4. Послезаряд – время затухания ответного импульса. Наступает через 0.3 сек после подачи раздражения и длится от 0.5 сек до 1 сек).

Сенсорные вызванные потенциалы разделяются на зрительные, стволовые слуховые, соматосенсорные, моторные. Исследования каждого из них позволяют диагностировать многообразие заболеваний нервной системы.

Соматосенсорные вызванные
потенциалы (ССВП)

Если зрительные и слуховые вызванные потенциалы касались только отделов головного и мозга и его ствола, то соматосенсорные вызывают реакцию периферических отделов ЦНС.

Стимулирующий импульс на своем пути раздражает многие нервные центры и позволяет диагностировать их работу. Этот метод способен дать общую картину нарушений работы центральной нервной системы.

ССВП назначается для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания; для контроля эффективности лечения; составления прогноза развития заболевания.

Для стимуляции выбирается чаще всего два нервных центра: на руке и на ноге:

  1. Срединный нерв на лучезапястном суставе, принимая импульс, передает его в точку над плечевым сплетением (здесь ставится 1-й регистрирующий электрод); далее следует точка над седьмым шейным позвонком (2-й электрод); лобная область; симметричные точки по обеим сторонам темени проецируют центры управления правой и левой рукой в коре головного мозга. Ответная реакция регистрируемых нервных центров на графике будет обозначена символами: N9 (отклик плечевого сплетения)→ N11 (шейный отдел спинного мозга) → N29 – P25 (кора головного мозга).
  2. Большеберцовый нерв на голеностопном суставе→поясничный отдел позвоночника →шейные отделы позвоночника →лобная часть →темя (проекция центра коры, управляющего нижними конечностями). Это 2-й путь ССВП.

Соответствующие реакции выделяются методом суммации и усреднения из общей картины ЭЭГ на основе 500 – 1000 электрических импульсов.

Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс (демиелинизирующий процесс), отсутствие реакции в коре головного мозга при наличии компонентов ССВП в периферических центрах нервной системы диагностирует смерть мозга.

Метод позволяет исследовать состояние
чувствительной системы от рецепторов кожи рук и ног до коры головного мозга. Применяется для диагностики рассеянного склероза, фуникулярного миелоза,
полинейропатий, различных заболеваниях, травмах нервных сплетений,
периферических нервов, спинного мозга. Наиболее часто в клинической
практике исследуют ССВП при стимуляции срединного, либо большеберцового  нерва.

Как проводится исследование ССВП

Стимулирующий электрод располагают на уровне лучезапястного сустава (стимуляция срединного нерва) либо на внутренней лодыжке (стимуляция большеберцового нерва). Регистрирующие электроды размещают на голове. Во время записи ССВП подается серия импульсов на стимулирующий электрод. Проведение по каждому нерву исследуется отдельно. Врач будет давать инструкции, что необходимо делать во время исследования. После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Реакция органов зрения

Вызванные зрительные потенциалы – биоэлектрические импульсы мозга в ответ на раздражение органов зрения. Они исследуют зрение на всем пути от сетчатки до центров в коре головного мозга, находящихся в затылочной части, и могут установить место и характер его повреждения.

Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) используют зрительный анализатор для оценки работы нервной системы. Они предполагают, что больной в состоянии фокусировать зрение, удерживать взгляд в одной точке.

Если у пациента есть травма глаза, зрительного нерва, нарушены мыслительные способности, метод ЗВП применять не рекомендуется. В большинстве случаев стимуляцию дают на один глаз, используют светодиодные очки.

Исследование методом ЗВП проводится двумя способами:

  1. Реакция на вспышку света. Исследование проводится для пациентов, которые не могут зафиксировать взор или вообще плохо видят; метод используют для ранней диагностики нарушений зрения у новорождённых. Вспышки стимулируют с помощью матрицы в светодиодных очках; они подаются монокулярно. Пациент находится в изолированном от света и звука помещении, глаза его закрыты.
    Работающие электроды подсоединяют на затылочной области, опорными электродами обычно бывают ушные или лобные. Для получения удовлетворительной картины вызванных потенциалов достаточно провести от 50 до 100 стимулирований.
    Ответом на внешний раздражитель будет череда колебаний – позитивных и негативных – с одинаковой латентностью.
  2. Реакция на смену шахматного паттерна. Испытуемые наблюдает частую смену клеток – черных и белых. Крупными клетками стимулируется периферическое зрение, мелкие клетки мобилизуют центральное. Чтобы выделить вызванные потенциалы, необходимо сделать 100 – 200 внешних раздражений.

Для анализа берутся значения: N75; P10; N145. Индекс N означает самый низкий уровень (пик) импульса; P – самый высокий. Цифры 75, 100, 145 означают латентность (длительность) каждого пика.

При всех патологиях нервной системы в этих точках наблюдается:

  • увеличение латентности (из-за нарушения скорости прохода импульсов по зрительным нервам;
  • нарушение симметрии, когда показания с правого и левого глаза отличаются (из-за поражения участка коры мозга);
  • изменение амплитуды, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Особенно важен для правильного диагноза показатель Р100.

Очень важны ЗВП в диагностике рассеянного склероза, эпилепсии, сотрясениях головного мозга, сахарного диабета, неврита, нарушений зрения и т.д.

Сами по себе результаты анализа ЗВП не могут дать 100-процентный диагноз болезни, необходимо использовать данные клинической картины.

Противопоказания к выполнению исследования

Процедуру не осуществляют при выявлении кожных поражений в зоне установки электродов. Относительными противопоказаниями являются эпилепсия, психические расстройства, тяжелая стенокардия или гипертония, наличие электрокардиостимулятора. Ограничения обусловлены повышенной вероятностью возникновения эпилептического припадка, приступа стенокардии или гипертонического криза. Решение о необходимости проведения манипуляции принимается индивидуально с учетом существующих рисков.

  • В день проведения обследования необходимо отменить прием сосудистых
    препаратов и транквилизаторов, так как они могут исказить результаты
    обследования;
  • Нельзя использовать химические вещества (например, лак для волос, гель);
  • Рекомендуется хорошо выспаться в ночь перед исследованием.

Абсолютным противопоказанием к исследованию являются патологические процессы на коже в месте исследования.Относительными противопоказаниями — наличие эпилепсии,
психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также
электрокардиостимулятора.

1  ВП зрительные на вспышку (оба глаза, 1 1)  900.-
 ВП слух при различная интенсивности стимуляции  900.-
3  ВП сомато-сенсорные с верхних конечностей при регистрации в т. Эрба и на шейном уровне  1200.-
 ВП сомато-сенсорные с нижних конечностей (корковые, спинальные, от периферических нервов)  1200.-

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

Стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию

Слуховые вызванные потенциалы — это ответ слухового нерва и участков головного мозга (его стволовой части) на слуховые раздражения.

Самыми распространенными во врачебной деятельности являются коротколатентные акустической стимуляцией вызванные потенциалы– КАСВП.

Звуковой сигнал на своем пути проходит 5 «станций» — отделов центральной нервной системы. Каждый из этих центров отвечает на раздражение амплитудой колебаний биоэлектрического поля с позитивными (Р) и негативными (N) пиками.

Всплески амплитуд производятся нервными центрами в таком порядке: I.слуховой нерв → II. кохлеарное ядро →III. олива →IV. латеральная петля →V.нижнее двухолмие и кора головного мозга.

Путь передачи сигнала слухового анализатора проходит по стволовому отделу головного мозга, который связан с жизненно важными функциями организма и его познавательными возможностями. Поэтому КАСВП применяют при оценке состояния тяжелых больных, находящихся в коме, а также при оценке интеллектуальной деятельности человека.

Методика КАСВП состоит в использовании стимуляции короткими щелчками сначала на одно ухо, потом на другое. Длительность звука – 0.1 миллисекунды, частота – 10 щелчков в секунду.

Для фиксации вызванного потенциала активный электрод помещают на темя, контрольный – на мочку уха, воспринимающего раздражитель, заземление – на противоположное ухо.

Для точного вывода КАСВП из общего фона ЭЭГ число стимулирующих сигналов должно быть около 3000 с двукратным усреднением. В результате получится график волнообразной функции с пятью положительными и отрицательными пиками.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector