Гидронефроз почек – симптомы, причины, лечение

Степени

Водянка имеет 3 степени развития (в зависимости от обширности поражения органа), каждая из которых отличается симптоматикой.

Степень гидронефроза Характеристики (патогенез, основные клинические проявления)
1 степень (начальная) Наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы, но не общего размера почки. Поэтому основная функция органа сохраняется. Возникает лёгкая болезненность в пояснице, которую объясняют перегруженностью спины и позвоночника. Лабораторно выявляют незначительное увеличение концентрации белка, признаки гематурии (крови в моче).
2 степень (средней тяжести) По мере расширения лоханок под давлением мочи происходит увеличение органа (на 10 % от размера, который был до болезни). Его активность сокращается на 40%. Моча содержит большое количество белка. Нарастают признаки недостаточности (артериальная гипертензия, выраженные отёки).
3 степень (тяжёлая). Почечная недостаточность. Почки увеличены на 50%, их активность сокращена на 75-80%. Повышенный уровень артериального давления не поддаётся медикаментозной коррекции. Массивное выведение белка из организма способствует увеличению степени выраженности отёков.

В зависимости от глубины поражения, которая, как правило, определяется степенью нарушения проходимости мочеточника и длительностью протекания патологического процесса, различают три степени гидронефроза:

  • I степень. Почечная лоханка расширена вследствие застоя мочи, но функция почки пока задета незначительно, сама почка увеличена не более чем на 10%;
  • II степень. Размер почки превышает нормальный на 15-20%, лоханка расширяется настолько, что стенка ее существенно истончается. Отток мочи из почечной лоханки значительно затруднен, снижение функции почки оценивается от 20 до 40% по сравнению с нормой;
  • III степень гидронефроза. Почка резко увеличена в размере, в полтора-два раза. Почечные чашечки расширены практически все, вследствие чего лоханка выглядит как многокамерная полость, заполненная жидкостью. Паренхима почки атрофируется. Эвакуация мочи либо резко затруднена, либо отсутствует вообще, функция почки снижается более чем на 50% и может отсутствовать вовсе.

https://www.youtube.com/watch?v=QsDmlPcpB18

От степени гидронефроза зависит тяжесть проявления симптоматики, а также выработка тактики лечения.

   Вступление   

Изменения развивающиеся на фоне обструкции мочевых путей приводят к нарушению функции чашечно-лоханочной системы и мочевых путей, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений, камнеобразования и ведет к развитию острой или хронической почечной недостаточности.Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах.

В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов. К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:

Гидронефроз почки

1500 новорожденных. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. Операции, по поводу гидронефроза, занимают первое место среди хирургических вмешательств, при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Обструкция пиелоуретерального сегмента в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто поражается левая почка. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.

Симптомы патологии

Клинические проявления гидронефроза зависят от вида заболевания – острый или хронический.

Симптомы острого гидронефроза:

  • Сильная боль на стороне пораженной почки, усиливающаяся после приема жидкости.
  • Тошнота и рвота.
  • Повышение температуры тела до 38 °C и выше.
  • Иногда отмечается кровь в моче (при гидронефрозе, вызванном почекаменнной gidronefroz-4болезнью).

Хронический гидронефроз проявляется:

  • Тупыми болями в спине.
  • Нарушением мочеиспусканием.
  • Могут отмечаться те же симптомы, что и при остром гидронефрозе.
  • Иногда протекает бессимптомно.

Необходимо срочно обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:

  • Сильная боль.
  • Повышение температуры тела выше 38 °C.
  • Нарушение мочеиспускания.
  • Наличие в моче примесей крови.

Признаки почечной водянки на начальной стадии развития практически невозможно выявить – они слабо выражены.

Затем, по мере прогрессирования патологии, возникают следующие симптомы:

  • Боль в нижней части живота, ломота в поясничном отделе спины, ощущение распирания на уровне талии
  • Уменьшение количества мочи (заметное несоответствие объёма выпитой жидкости и выделенной урины)
  • Диспепсические явления (тошнота, рвота, сухость во рту, жажда)
  • Слабость, снижение работоспособности, головокружение, ощущение оттока крови от лица во время смены положения тела
  • Повышение уровня артериального давления (из-за сдавливания почечной артерии)
  • Вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки

Другие признаки: повышение температуры тела, жар, бледность, вялость, неприятный резкий запах от мочи – проявление начавшейся бактериальной инфекции.

Хроническая форма

Длительный период времени протекает в скрытой форме. Главные признаки состояния:

  • Дискомфорт в области поясницы (после приёма пищи, употребления воды, незначительной физической нагрузки, смены положения тела)
  • Астеновегетативные расстройства (утомляемость, слабость, снижение работоспособности)
  • Появление крови в моче. Наличие эритроцитов в зависимости от степени окрашивания урины может определяться визуально или с помощью микроскопа

При ухудшении клинической картины совокупность признаков вынуждает пациента спать в положении лёжа на спине. Действие способствует снижению внутрибрюшного давления и улучшению за счёт этого оттока мочи.

Внимание! При повышении температуры тела показана госпитализация, поскольку гипертермия – один из признаков пиелонефрита (воспаления чашечно-лоханочной системы).

Для подтверждения хронического гидронефроза исключают наличие внематочной беременности, панкреатита, колита, язвенной болезни, заболеваний позвоночника.

Острая форма

Развивается стремительно, болевой синдром характеризуется приступообразными неприятными ощущениями высокой степени выраженности. Локализация – поясничный отдел спины с переходом на паховую область, промежность. Учащаются позывы к мочеиспусканию, в процессе выделения урины возникает боль. В течение дня наблюдаются диспепсические явления (тошнота, рвота).

Гидронефроз слева

Проявляется рядом симптомов, среди которых боль, ощущение распирания в спине, изменение суточного диуреза (объёма мочи за 24 часа). Дополнительные признаки – часто повторяющееся повышение артериального давления, появление крови в моче. Без аппаратных методов диагностики подтвердить наличие гидронефроза – невозможно. Дифференциацию проводят с заболеваниями кишечника, позвоночника, сердца.

Возникает только в 5-10% случаев и почти всегда относится к врождённым формам. Наблюдается патологическое расширение одновременно в обеих почках. Клинические проявления – болевой синдром опоясывающего типа, наличие белка в моче, гипертония, тошнота, сокращение суточного диуреза.

Дифференциацию проводят с панкреатитом, заболеваниями позвоночника, пиелонефритом.

Симптомы гидронефроза вначале скудные. Они зависят от того, каковы причины, вызвавшие данную патологию. При патологии, вызванной каменной болезнью, возникают боли в пояснице или внизу таза.

Боль нарастает при усилении напора мочи, причем резкая, не проходящая после приема анальгетика

Развитие воспаления увеличивает число симптомов. Появляются частые головные боли, приступы тошноты со рвотой, обмороки. У больного повышается температура, увеличивается давление, учащается пульс.

При поражении обеих почек наблюдается вздутие кишечника, появляются признаки так называемого «острого живота». Кожа становится бледной, усиливается потливость, а моча приобретает запах ацетона. При остром течении болезни у пациентов может проявляться спутанность сознания, отечность лица, ног. У многих в этой стадии бывает одышка и нарушение дыхания. Не выделяется моча.

По сути это гидронефроз. Независимо от того, какая из почек поражена, заболевание относится к тяжелым. Из-за расширения лоханки происходит сдавливание сосуды, что ухудшает функциональность почек.

Чаще поражается один из этих органов, в равной степени левый и правый. Трансформация обеих почек встречается редко.

Различают несколько стадий заболевания:

  1. Начальная. Она наблюдается, когда увеличена только лоханка (стадия называется пиелоэктазией). Происходит гипертрофия лоханочных тканей из-за попыток организма компенсировать увеличенное давление. Симптомов проявления патологии не наблюдается, ощутимых изменений внутри органа нет. Диагностировать ее можно лишь случайно.
  2. Вторая стадия характеризуется еще большим растяжением почечной лоханки и истончению ее тканей. Функции органа снижаются на 40%, а здоровый усиливает свою работу, стараясь выполнять работу и больной. Проявляются симптомы гидронефроза, но пока не очень явные.
  3. Третья стадия, называемая термальной, отличает атрофический процесс внутри коркового мозгового слоя. Нефроны заменяют соединительные клетки. Активность почки резко снижается. Иногда совсем почка прекращает работу. Орган напоминает пузырь, который состоит из соединительных тканей и наполнен жидкостью. Внутри этого пузыря может находиться до пяти литров этой жидкости. Причем она не представляет собой мочу.

Выраженность симптомов гидронефроза зависят от стадии заболевания, а также от наличия или отсутствия присоединившейся инфекции. На ранних стадиях симптомы гидронефроза, как правило, отсутствуют, и заболевание может быть обнаружено лишь случайно, при проведении обследования по другому поводу. Первые признаки появляются, как правило, либо при присоединении инфекционного процесса, либо тогда, когда функция почки уже значительно снижена.

Бывает и так, что первым симптомом гидронефроза, который обращает на себя внимание, является значительное увеличение почки в размере, в результате чего появляется припухлость в области поясницы. Этот признак встречается у пациентов худощавого телосложения, или же при гидронефрозе у детей, причем в детском возрасте это зачастую является единственным признаком водянки почки.

Наиболее характерным симптомом гидронефроза является боль в пояснице, которая носит приступообразный ноющий характер и отличается большой интенсивностью, протекая по типу почечной колики. До и после колики может заметно снижаться количество выделяемой мочи. Колика сопровождается тошнотой, иногда до рвоты, нередко при этом в моче появляется кровь. Нарушение жидкостного баланса в организме может приводить к повышению артериального давления, появлению отеков на руках, ногах, веках.

Симптоматика при первой стадии заболевания скудная. Она зависит от причины вызывающая гидронефроз. Частой причиной для развития патологии является мочекаменная болезнь. Пациент может жаловаться на боль в поясничной области или в малом тазу. Болевой синдром нарастает по мере увеличения напора мочи в почках. Боль резкая и сильная, она не проходит даже после администрации анальгина.

В зависимости от развития процесса нарастает количество симптомов, а именно при передвижении почечных камней появляется головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние и повышение температуры. Присоединение инфекции при обострении пиелонефрита изменяет показатели температуры тела, она варьируются от 38 до 40 градусов.

Если гидронефроз охватывает обе почки, тогда симптоматика сопровождается вздутием кишечника и синдромом острого живота. При визуальном осмотре кожные покровы бледного оттенка, повышенная потливость и появляется специфический запах мочи и ацетона. В терминальной стадии у больных наблюдается спутанность сознания, отеки лица и нижних конечностей, а также одышка и дыхание Чейн-Стокса. Повышенное артериальное давление падает до нулевой отметки. Выделение мочи отсутствует.

Виды и стадии гидронефроза почек у взрослых по медицинской классификации

Гидронефроз 1ст – расширение почечной лоханкиГидронефроз 2ст – расширение почечной лоханки и чашечекГидронефроз 3ст – расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы до ½.Гидронефроз 4ст – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более ½.

В зависимости от происхождения, выделяют:

  • Первичный гидронефроз (врожденный): развивается вследствие какой-либо врожденной патологии почек или мочевых путей.
  • Вторичный гидронефроз (приобретенный): как осложнение какого-либо заболевания или травмы.

По течению различают острый и хронический гидронефроз, в зависимости от степени нарушения оттока мочи классифицируют открытый, закрытый, интермиттирующий гидронефроз.

Поражаться может как одна почка (односторонний гидронефроз), так и две (двухсторонний гидронефроз).

В развитии гидронефроза выделяют три стадии:

  • I стадия – отмечается расширение лоханки, функция почки не нарушена, либо нарушена в легкой степени.
  • II стадия – характеризуется расширением и лоханки, и чашек почки, размеры почки увеличены на 15-25 %. Начинается повреждение и атрофия тканей почки.
  • III стадия – сильное расширение лоханки и чашки, размеры почки увеличены в 1,5-2 раза, ткани атрофированы, ее функция снижена на 80 % или не функционирует совсем.

Особенности у беременных

Гидронефроз у ребёнка в 40% случаев вызван наследственной склонностью к развитию патологии, в 60% – заболеваниями женщины во время вынашивания плода.

Вследствие генетической предрасположенности у детей может внутриутробно возникнуть:

  • Обструкция (нарушенная проходимость) в различных отделах мочевыделительной системы
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – затекание мочи обратно в чашечно-лоханочную систему
  • Кисты. Новообразования различного количества и размера даже при доброкачественном происхождении представляют препятствие для пассажа мочи

В случае внутриутробного развития гидронефроза имеет значение перенесенное переохлаждение или интоксикация матери в период вынашивания ребёнка. Из признаков, возникающих у ребёнка, обращает внимание болезненность, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Во время осмотра определяют смещение границ почек, что указывает на их расширение. Патологию лечит педиатр или детский уролог. В дошкольном возрасте операцию проводят только при 3 стадии водянки. В остальных случаях показано консервативное лечение и соблюдение белковой диеты.

Наличие гидронефроза у детей выявляют с помощью УЗИ ещё во время беременности – для опытного врача не составляет труда диагностировать расширение почечных лоханок. У новорождённых встречается односторонняя или двусторонняя водянка. Признаки патологии – уменьшенное выделение мочи (по каплям или вялой струёй), ребёнок несколько часов подряд плачет, отказывается от питания.

Дополнительно возникает боль вследствие прикосновения к спине, при вторичном воспалении наблюдается повышение температуры тела. Только в случае наличия водянки 3 или 4 стадии показано оперативное вмешательство (поскольку ситуация предрасполагает к потере органа).

Чаще встречается во время 2 или 3 триместра беременности, может инфицировать околоплодные, вызвать внутриутробное поражение ребёнка. Причина развития патологии – увеличенная матка сдавливает мочеточники, урина не перемещается естественным образом вниз, по направлению к уретре. Она скапливается внутри почек, вызывает их наводнение, затем – расширение.

По наблюдению специалистов, во время вынашивания плода чаще развивается правосторонняя водянка. Частично это связывают с особенностями смещения внутренних органов во время беременности. Цель специалистов – исключить наличие у женщины врождённой водянки.

Внимание! Во время беременности не проводят операцию – назначают консервативное лечение с минимальным применением лекарственных средств.

Гидронефроз

Использование рецептов народной медицины противопоказано из-за потенциальных рисков для ребёнка.

Клиническая картина

Симптомов, характерных для гидронефроза, нет. Клинические проявления обструкции пиелоуретерального сегмента многообразны и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Основные клинические проявления гидронефроза – болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости.

Боли носят разнообразный характер – от ноющих тупых до приступов почечной колики. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области. В общем анализе мочи могут встречаться такие нарушения как лейкоцитурия, бактериурия (при присоединении пиелонефрита).

Пальпируемое образование в боковых отделах живота частый симптом гидронефроза у детей до года. Нередко обструкция пиелоуретерального сегмента проявляется симптомами присоединившейся инфекции. Реже у грудных детей с данной патологией наблюдается гематурия, рецидивирующая рвота и задержка физического развития.

У детей старшего возраста обструкция пиелоуретерального сегмента наиболее часто проявляется симптомами инфекции мочевыводящих путей. Наличие таких симптомов как лихорадка, тошнота, рвота, боли в спине, указывают на необходимость урологического обследования детей. Симптомы обструкции пиелоуретерального сегмента могут напоминать заболевания желудочно-кишечного тракта, в таких случаях урологические заболевания порой не распознаются на протяжении длительного времени.

Методы диагностики

Гидронефроз только в 10% случаев устраняют нехирургическим способом. Терапия предполагает применение мочегонных средств под контролем УЗИ почек. Но при двусторонней водянке консервативные методы противопоказаны.

Консервативным способом почки подготавливают к оперативному вмешательству. Для этого предварительно вводят антибиотики, мочегонные средства, выполняют активную дезинтоксикационную терапию.

Вид лекарственных препаратов Характеристики и цель назначения
Антибиотики. Антибактериальную терапию проводят более 10 дней. Первую часть послеоперационного периода – инъекционно и внутривенно-капельно. Во второй фазе восстановления после хирургического вмешательства назначают антибиотики в форме таблеток. Цель – профилактика развития воспалительного процесса.
Анальгетики. Внутривенно вводят Дексалгин, внутримышечно – Кетанов, Кеторол и их аналоги. Цель – снижение боли после операции, сокращение вероятности повышения давления до критических цифр. Чтобы обеспечить пациенту возможность сна и отдыха, нередко анальгетики комбинируют с Димедролом.
Гипотензивные средства. Вводят Дибазол, Папаверин или Магния Сульфат. Путь введения зависит от того, насколько высоко показатели артериального давления превышают норму. При гипертензии показано внутривенное введение препаратов. При незначительном превышении показателей – внутримышечный путь введения лекарств.
Цель – нормализация артериального давления. После операции его уровень существенно варьирует из-за воздействия на почечную артерию во время вмешательства.

Также до и после проведения операции пациенту переливают кровь. Это необходимо для компенсации того объёма, который был потерян за время операции.

Операция

Гидронефроз почек – симптомы, причины, лечение

Существует 2 вида вмешательства – дренирование почки или её полное удаление. После операции выводят нефростому (специальную пластиковую трубку). Её удаляют только через 10-14 дней. В послеоперационном периоде за нефростомой ухаживает персонал отделения. Если просвет катетера блокируется кровяным сгустком – трубку промывают. Восстановление после операции занимает более 1 месяца. Из-за высокой степени болезненности пациенту регулярно вводят анальгетики.

При лечении гидронефроза применяют как консервативные, так и хирургические методы, однако основная роль отводится оперативному вмешательству, цель которого – восстановление нормальной проходимости лоханко-мочеточникового сегмента.

Техника операции зависит от причины, вызвавшей водянку почки. В случае наличия конкремента в мочеточнике его удаляют, в случае нарушения анатомического строения – проводят пластическую операцию, восстанавливающую пути эвакуации мочи из лоханки, а также их нормальное кровоснабжение. На поздних стадиях заболевания, когда функция почки утрачена полностью, лечение гидронефроза, как угрожающего жизни состояния, состоит в радикальной операции – резекции почки.

В настоящее время хирургическое лечение гидронефроза практически на всех стадиях проводится при помощи эндоскопических техник, проводится ретроперитонеальное вмешательство (доступ к почке осуществляется со стороны поясницы) или лапароскопическое (доступ со стороны брюшной полости). Эндоскопические операции в данном случае являются золотым стандартом, так как в противном случае из-за особенностей анатомического расположения почки требуется достаточно травматичная полостная операция.

Консервативное лечение гидронефроза является вспомогательным методом, и хотя не имеет самостоятельной ценности, так как неспособно привести к излечению, не менее важно для достижения полного выздоровления. Его задача – снятие воспалительных инфекционных процессов, облегчение тягостных симптомов заболевания, устранение нарушений в организме, вызванных недостаточностью функции почки.

Лечение гидронефроза у детей проводится по тем же самым принципам, что и у взрослых, однако в этом случае практически нет необходимости прибегать к резекции почки. С учетом значительной способности детского организма к регенерации, органосохраняющей операции по восстановлению правильного анатомического строения лоханочно-мочеточниковой системы, как правило, вполне достаточно для полного излечения.

В целом гидронефроз у новорожденных и детей старшего возраста хорошо поддается лечению, и в случае его своевременного проведения не является угрожающим жизни заболеванием.

После утверждения диагноза сразу же приступают к лечению. По медицинским показаниям и по тяжести заболевания назначается медикаментозная терапия и оперативное лечение. Оба метода направлены на устранении главной причины: обтюрация почки с образованием гидронефроза.

Для диагностирования необходимо проведение комплекса исследований. При подозрении на гидронефротическую трансформацию нужно использовать все допустимые методы, которые могут определить диагноз, определить причину развития болезни.

Простой осмотр, сопровождаемый пальпацией и аускультацией, на первой стадии процесса дают мало информации.

Асимметрия плоскости живота, которую обуславливают изменения в почках, выявляется простым осмотром редко и только у очень худых пациентов.

Пальпация не дает полезной информации до той поры, пока размеры органа не становятся достаточно большими.

Высоко информативным, безопасным и простым является ультразвуковое исследование. Чтобы избежать диагностической ошибки при подозрении на патологи исследование проводят в разных ракурсах, оценивая:

  • размеры лоханки и самой почки;
  • толщину сегментов паренхимы;
  • наличие эхогенных полостей;
  • состояние мочеточников.

Диагностические способы применяют следующие:

  1. УЗИ. У этого метода исследования есть недостатки. Оно не дает возможности определить функциональность мочевыдельных каналов и получить предположение о причинах возникновения.
  2. Чтобы оценить изменения в области лоханки и мочеточников и его клетчатки, применяют эндоуретеральное ультразвуковое исследование. Его делают с помощью специального датчика, вводимого в мочеточник.
  3. Функциональное состояние мочевыводящих путей можно оценить фармакоэхографией, используя фуросемид или лазикс. При этом важна выраженность и длительность дилатации лоханки и мочеиспускных каналов. Расширенное состояние лоханки более чем на 20 процентов, сохраняющееся более трети часа, сигнализирует о нарушениях.
  4. Эходопплерография применяется для диагностирования гемодинамических нарушений в сосудах почек. С помощью данного способа диагностики оцениваются результаты оперативной реконструкции верхних мочевых каналов при сохранении дилатации в почечных тканях.
  5. Цистоуретрография – обычная процедура, которую нередко выполняют при обследовании детей. Эта рентгенография позволяет увидеть мочевой пузырь и отклонения в нем.
  6. МРТ является в данном случае, едва ли не самым информативным среди диагностических методов. Благодаря МРТ создаются трехмерные изображения органов, что помогает точно выяснить причину болезни и ее стадия стадию. Но провести исследование с помощью МРТ не всегда возможно. Если в организме есть какие-либо металлические предметы (болты, коронки, пластинки) такая процедура пациенту запрещена, по той причине, что в ее основе лежит действие сильного магнита, который может вырвать предметы из тела и нанести травму.
  7. Выяснить зону и длину сужения мочевого пути помогает КТ, с помощью которой на компьютере  создается трехмерное изображение органов. Сегодня это один из основных методов диагностики гидронефроза.
  8. Доступным и малоинвазивным среди методов исследования мочевой системы является сонография. Этот метод позволяет диагностировать патологию на начальной стадии.
  9. Применяется для диагностирования заболевания способ радиоизотопного сканирования, позволяющий точно определить все отклонения в тканях. Для проведения процедуры пациенту вводится радиоизотопное вещество и контролируется процесс накопления и скорости вывода из организма.

Гидронефроз почек

Гидронефроз лечится разными методами. Выбор их зависит от степени развития болезни. Врач определит необходимый способ, для эффективного лечения гидронефроза.

В случае начальной стадии заболевания могут быть использованы консервативные способы врачевания. Но это бывает редко по той причине, что заболевание не диагностируется в самом начале, разве если случайно.

Целью лечения всегда является удаление скопившейся мочи и предотвращение необратимых повреждений почки.

Обычно консервативную терапию проводят для устранения симптомов болезни, вызвавшей гидронефроз или перед оперативным вмешательством. Это подготовка к хирургической операции.

Она предполагает использование антибактериальных медикаментов с профилактической целью, во избежание инфекции.

Обычно назначают офлоксацин, амоксициллин. Но антибиотики врач назначает после исследования посева мочи на бактерии и чувствительность к медикаменту.

Если у больного повышено давление, назначают антигипертензивные лекарства. Подобрать их сложно, поскольку эта патология почек часто сопровождается неконтролируемой гипертонией. Для улучшения кровотока в почках, назначается трентал.

Нарушение выделения мочи приводит к повышению мочевины. В этом случае назначают сорбенты: белосорб или хофитол. Возможно употребление полифепана.

Операция в данном случае обязательна. При ее проведении устраняется причина нарушения вывода мочи. Если такой эффект дают камни, их ультразвуком или лазером дробят на песок. Эту операцию проводят лазером или ультразвуком.

Если причиной стала опухоль злокачественной природы, удаляют ее и проводят химиотерапию. Такое хирургическое вмешательство проводится обычным путем или лапароскопией. Выбор зависит от степени разрастания опухоли и  ее распространения на другие органы.

Чаще операцию проводят методом лапароскопии. Такую пластику отличает доступ к оперируемому месту. Врач проводит несколько маленьких надрезов, в них вводит эндоскоп и выполняет операцию. Полостная операция более травматичная, потому ее применяют реже.

В третьей стадии заболевания почка удаляется полностью. Лапароскопия при этом использована не может.

Показания к операции

— признаки снижения функции почки по данным статической нефросцинтиграфии в сочетании с нарушением уродинамики по данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии- снижение раздельной функции почек на более чем 10% при исследованиях в динамике- увеличение переднезаднего размера лоханки при УЗИ- расширение чашечно-лоханочной системы соответствующая III и IV степени, согласно определению Общества фетальной урологии.- истончение паренхимы почки по сравнению с возрастной нормой и в динамике

Стоит отметить, что большинство случаев пренатально диагностированного одностороннего гидронефроза будут либо оставаться стабильными, либо улучшаться спонтанно. И лишь в некоторых случаях потребуется оперативное лечение. Поэтому пациентов с расширением чашечно-лоханочной системы почки целесообразно тщательно наблюдать на амбулаторном этапе путем проведения УЗИ, при ухудшении состояния выполнять изотопную ренографию.

В большинстве случаев следует отказаться от операций в первые недели и месяцы жизни ребенка, для проведения качественной дифференциальной диагностики гидронефроза с морфофункциональной незрелостью лоханочно-мочеточникового сегмента и избежать неоправданного оперативного вмешательства. У 95% пациентов с гидронефрозом возможно отложить операцию до 6-10-ти месячного возраста без угрозы снижения функции почки при тщательном динамическом наблюдении за ребенком.

Открытая пиелопластика в течение многих лет является стандартом для лечения пациентов со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Как и любое открытое оперативное вмешательство, традиционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента имеет свои преимущества и недостатки.К недостаткам данного метода лечения относятся выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, связанный с рассечением большого мышечного массива, что может приводить к длительным послеоперационным болям, мышечной гипотрофии из-за денервации, протяженный послеоперационный рубец и относительно более длительные сроки реабилитации.

gidronefroz1

Для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и других отделов мочеточника применяют бужирование, баллонную дилатацию и эндотомию (внутреннее рассечение).
Все эти эндоскопические процедуры очень привлекательны из-за короткого операционного времени и длительности пребывания в стационаре, в сравнении с открытой пиелопластикой.

Тем не менее, по своей результативности уступают открытой пиелопластики по методике Андерсон-Хайнса. В частности, успех лечения больных с первичной стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента для эндоскопических процедур от 62 до 79,7 %. Однако метод эндопиелотомии достаточно безопасен для лечения гидронефроза при рецидиве стриктуры.

Противопоказанием к данным методам относятся обширный периуретеральный фиброз, геморрагический диатез, маленький диаметр мочеточника, не позволяющий установить эндопиелотомический стент, и протяженная ({amp}gt; 2 см) стриктура мочеточника.Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами.
Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария.
Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

Возможные осложнения

Гидронефроз опасен развитием почечной недостаточности и атрофией органа. В обоих случаях происходит интоксикация организма и при отсутствии лечебной тактики – летальный исход. Причина – функциональная несостоятельность почек. Чтобы не допустить скопления остаточного азота в крови, пациенту в экстренном порядке проводят удаление поражённого органа.

Операция – не конечный этап вмешательства, поскольку необходимо вывести из организма неблагоприятные вещества. Показано проведение гемодиализа (подключения к аппарату «искусственная почка») и трансплантации органа.

Другие последствия гидронефроза:

  • пиелонефрит (воспаление лоханок)
  • сепсис (заражение крови)
  • артериальная гипертензия (повышение уровня давления вследствие компрессии артерий)
  • перитонит (воспаление брюшной полости)
  • разрыв почки

Перечисленные состояния развиваются при 3 степени гидронефроза и в 80% случаев приводят к летальному исходу. Застой жидкости внутри лоханок – благоприятная среда для инфекционного процесса. Когда к моче присоединяется бактериальная микрофлора, почка сначала воспаляется, затем стремительно расширяется, разрывается.

Диагностика

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и локализация патологии (левая или правая почка). Перкуссия позволяет определить точный размер пораженного органа, по звуку степень наполнения жидкостью.

Начало заболевания

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего выполнить инструментальное исследование:

  1. Обзорная рентгенография – которая определяет локализацию гидронефроза и степень литиаза, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников.
  2. Контрастная рентгенография – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи, при острой почечной недостаточности контрастное вещество вовсе не поступает в почки – по данному симптому определяется степень непроходимости мочевыводящих путей.
  3. Радиоизотопная урография – это метод определения степени дизурии.
  4. Ультразвуковое исследование почек и органов живота и малого таза.
  5. МРТ и КТ – они выполняются для исключения сопутствующих патологий.

Диагностика проводится при помощи комплексного урологического обследования, основную диагностическую ценность представляют ультразвуковое исследование почки, рентгенография с применением рентгеноконтрастного вещества, допплеровское картирование почки, ангиография, компьютерная томография, ядерно-резонансное исследование (МРТ).

Также проводят серию лабораторных исследований мочи, при необходимости с применением функциональных проб (проба Зимницкого, проба Нечипоренко и др.).

Диагностика гидронефроза у новорожденных чаще всего происходит еще в пренатальном периоде, при проведении УЗИ беременной женщине на сроке позже 20-й недели.

Изначально уролог проводит опрос и осмотр пациента. Во время беседы устанавливает события, предшествующие ухудшению самочувствия. Уточняет, какие действия способствуют облегчению состояния. Немаловажное значение имеет дифференциальная диагностика. Признаки почечной водянки напоминают прогрессирование других патологий. К ним относится нефролитиаз, холецистит, внематочная беременность, кишечная непроходимость, инфаркт миокарда.

Чтобы исключить наличие перечисленных болезней, врач назначает такие методы обследования:

  1. УЗИ. Простой и быстрый метод подтверждения наличия водянки.
  2. Анализ крови (биохимический, клинический). Выявляют повышенную концентрацию креатинина, лейкоцитов, азотистых соединений, увеличение СОЭ.
  3. Исследование мочи.
  4. МРТ или КТ. Более точные методы диагностики (если сравнивать с УЗИ). Предоставляют информацию об иннервации и кровоснабжении почек и близлежащих тканей. Методы сложной лучевой визуализации необходимо пройти перед операцией.
  5. Обзорное рентгенологическое исследование (даёт представление об общей клинической картине).
  6. Экскреторная урография. Внутривенно вводят контрастное вещество йодсодержащего вида, выжидают 15 минут, выполняют рентгенологическое исследование. На снимке видно, как распределился раствор внутри лоханок, и где локализованы препятствия для его перемещения далее по отделам системы.
  7. Бактериологический анализ мочи (посев). Выявляет патогенного возбудителя (при развитии вторичного пиелонефрита). С учётом ответа этого анализа назначают конкретный антибиотик (чтобы микрофлора была чувствительна, а не устойчива к нему).

На основании перечисленных видов лабораторного и аппаратного исследования уролог утверждает диагноз. В дополнительных методах необходимость возникает редко. При наличии осложнений и тяжёлом состоянии пациента, диагностику проводят в экстренном порядке.

Признаки и симптомы гидронефроза у взрослых – как распознать заболевание и когда обращаться к врачу?

Статистика данной патологии показывает очевидный результат: гидронефроз в частности поражает женскую половину человечества. Этот факт утверждается этиологией и патогенезом, то есть анатомия строения мочеполовой системы (короткая уретра позволяющая быстрому инфицированию и дальнейшему развитию воспалительных процессов мочевого пузыря, мочеточников и почек). А также образованию камней и обтюрации устий мочевыводящих трубочек.

Беременность часто способствует сдавливанию сосудов питающие почки, результатом которого является гидронефроз и атрофия почек. Давление может возникать как в одной почке, так и в обоих органах. Исследование гидронефроза предоставляет следующую статистику: в 85% случаев страдает либо правая, либо левая почка и 15% – эта цифра относится к одновременному поражению обеих почек.

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал. Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

Статистические исследования показывают, гидронефрозом чаще заболевают женщины. Это обусловлено особенностями строения их мочеполовых органов. Нередко развитию заболевания способствует беременность, потому как плод сдавливает сосуды, питающие почки.

Пожилые люди и дети тоже входят в группу риска. Заболевают также люди, которые имеют дело с пестицидами, или тяжелыми металлами. Страдают патологией и пациенты, живущие в зонах радиоактивного поражения.

Люди которые мало двигаются, часто заболевают болезнями, в числе которых гидронефроз.

Мало двигаются инвалиды, страдающие онкозаболеваниями, полные, даже здоровые люди, проводящие много времени за компьютером или просто в сидячем положении. Часто заболевают таким расстройством мальчики – подростки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector